危重病人常用抢救药物及注意事项

时间：.2.14，周四，16：00内容：危重病人常用抢救药物及注意事项讲者：辛显波

注意：本次讲课内容会在下一次业务学习时考核，请注意听讲。

课件内容：

肾上腺素

适应症：

心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使(细颤变为粗颤，提高除颤效果)。

症状性心动过缓。

严重的低血压。

过敏性休克、严重的过敏反应。

与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；

肾上腺素

用法用量：

心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管使用；

过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。

肾上腺素

副作用:

有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。

瞳孔变大

本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常；

外漏时易引起局部组织坏死；

去甲肾上腺素

重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg。

药理作用：

兴奋α受体，β1受体

适应症：

1.感染性休克

2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持

3.消化道出血时局部止血用

去甲肾上腺素

用法用量：

1.感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注；

2.低血压：常用剂量为2-20ug/min；

3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入ml生理盐水口服或胃管内注入。

异丙肾上腺素（1mg/2ml）

药理作用：

作用于β2受体,β1受体。

适应症：

1、症状性心动过缓和房室传导阻滞；

2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；

3、β-受体阻滞剂中毒

异丙肾上腺素

用法用量：

0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。

注意事项：

可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律、血压；

可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；

半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；

多巴酚丁胺（20mg/2ml）

药理作用：

主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。

适应症：

治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。

用法用量：

常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10％。

多巴胺（20mg/2ml）

药理作用：激动多巴胺、α、β1受体，效应呈剂量依赖性。

适应症：

1、用于低血压（收缩压≤70-mmHg）伴有休克症状；

2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。

3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。

4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；

间羟胺（10mg/1ml）

药理作用：

主要作用于α受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；

适应症：

1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；

2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤

合并休克而发生的低血压；

3、心源性休克或败血症所致的低血压。

（二）、抗心律失常药

胺碘酮

西地兰

利多卡因

异搏定

心律失常

心室颤动是院外死亡的主要原因

美国每年,院外心脏骤停

95%死亡

利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实

在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验

胺碘酮（mg/3ml）

药理作用(1)

抗心律失常作用

减慢窦性心律

延长心肌动作电位时程和有效不应期

减慢心房、房室结和房室旁路的传导

药理作用(2)

抗心肌缺血作用

降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量

直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量

口服负性肌力作用轻或无

降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量

胺碘酮

用法用量及注意事项：

1.对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：

mgIV/IO推注（用20-30mL的5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min，可再次推注mg。

2.再发性的致命性室性心律失常

负荷量按体重3mg/kg，以5％GS稀释后缓慢推注10min，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，最大累积量：2.2g/24h。静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。

3.本品只可以5％葡萄糖稀释；本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；

：

胺碘酮

注意事项：

Q-T间期延长综合征者慎用；

本品半衰期可达40天；

心外毒性:最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢与甲减；

心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重（有时发生尖端扭转型室带），充血性心力衰竭加重。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；用药观察患者的心率和血压；

利多卡因

适应症：

1.治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。

2.局部麻醉用

利多卡因

首次剂量1～2mg／kg，20分后可重复用，第一个小时可用mg，24小时总量小于0mg。

血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。

利多卡因

注意事项：

本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；

本品禁用于阿－斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；

禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；

肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；

中毒症状出现时应立即停止输注。

西地兰

药理作用：

正性肌力作用，加强心肌收缩力；

负性频率作用，减慢心率

适应症

1.心力衰竭；

2.快速率房颤、房扑；

3.室上性心动过速。

西地兰

房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰

不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；

西地兰

成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。

禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。

血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。

地高辛

为唯一可以长程服用的强心药。

①地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用。

②能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状；

硫酸镁

适应症：

可作为抗惊厥药；

妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；

尖端扭转型室速或低镁血症时使用；

因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。

硫酸镁

用法用量：

心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）

1~2g溶于10mL5%的葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注。

有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人

负荷量：1~2g溶于50-mL5%葡萄糖中，用5~60minIV推注。

维持量：0.5~1g/hIV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。

硫酸镁

注意事项：

静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；

使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；

发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。

（三）降压类药物

硝普钠

硝酸甘油

硝酸异山梨酯

开搏通

硝普钠（50mg）

药理作用：

扩展动静脉，降低血压。

适应症：

0．5～l0ug／(kg·min)

主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。

夹层动脉瘤控制血压等。

硝普钠

注意事项：

在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.1μg/kg/min的速度开始静脉推注，1~2min内起效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。

见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，

必须监测血压以免低血压；

本品不可与其他药物配伍；

不能使用已褪色的药液。

硝酸甘油（5mg/1ml）

药理作用：

松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）

适应症：

用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。

硝酸甘油

注意事项：

本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；

本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（＜50次/min）或心动过速（＞次/min）、传导阻滞等；

如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；

静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；

注意硝酸甘油耐受。

硝酸甘油簿膜写明时间。

硝酸异山梨酯（10mg/10ml）

药理作用：

松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。

适应症：

主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。

硝酸异山梨酯

用法用量：

静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。

硝酸异山梨酯

注意事项：

应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量

长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。

与其它降压药物合用，例如β受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。

本品禁与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。

本品一般不良反应为头痛(10%)，通常持续使用症状会减弱。

1、普萘洛尔(心得安)

2、艾司洛尔（mg／支）

艾司洛尔（mg／支）

50～ug／kg·min

起效快，作用持续时间30min；作用是减慢心率和扩张外周血管。经中心静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可用于COPD患者。主要用于CABG术后心率偏快而血压有偏高的病人(减轻心脏后负荷)。

普萘洛尔(心得安)

具有负性变时效应，不宜用于哮喘、COPD及慢性心衰患者；可掩盖低血糖，过量可用异丙肾上腺素和(或)胰高血糖素治疗。

（四）糖皮质激素药物

甲强龙（40mg，mg）

药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用

注意事项：应用甲强龙量小于等于mg至少用5分钟静脉注射；用量大于mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5％葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。

（五）其他类药物

碳酸氢钠

甘露醇

硫酸吗啡

氯化钾

碳酸氢钠

适应症：

高血钾症。

化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。

碱化尿液。

静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

碳酸氢钠

复苏时一般先给5％碳酸氢钠5ml／kg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。

根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。

换成ml（全量）=碱剩余*0.3*kg∕0.6

一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。

甘露醇（50g/ml）

适应症：

组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。

降低眼内压。

渗透性利尿药。。

作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)。

甘露醇

本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）；

甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器；

本品渗透压为1mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；

用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量；

急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。

硫酸吗啡(10mg／支)

0.03-0.2mg／kg0.05-0.3mg／(kg·h)。

用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性（组织胺释放增加）。

贺斯(万文)羟乙基淀粉（）

右旋糖酐每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。中分子右旋糖酐(6–7万、6%）维持时间6-12小时，低分子右旋糖酐(2–4万、10%）维持时间1.5小时，24小时用量多限于0ml。血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。

转载请注明：http://www.qzdgf.com/xjbyl/6936.html