急性心梗易漏诊？紧急查血可解决

急性心梗易漏诊？紧急查血可解决

导读：在我国，许多心梗患者由于急诊出诊时没有高效的辨别手段而被漏诊，错失了医治时机。

世界范围内，心梗都是严重威逼人类健康的主要刽子手之一。我国每一年有万人死于心血管疾病，这其中，心肌梗塞得病人数占了很大一部分，统计显示，目前我国心肌梗塞得病人数约万，每一年新发患者最少50万。

新手段防漏诊

在国外，许多有胸痛症状的患者在急诊接诊的时候被诊断为心梗，而实际上这其中有很多低风险患者被误诊，致使急诊资源的浪费。在我国，情况却恰恰相反，许多心梗患者由于急诊出诊时没有高效的辨别手段而被漏诊，错失了医治时机。近日，《柳叶刀》发文提出了一个新的辅助判断心肌梗塞的推荐指标——高敏心肌钙蛋白浓度5ng/L——以期排除误诊和漏诊。

如何验证的？

在这个前瞻性队列研究中，作者选择了苏格兰连续的例疑似急性冠脉综合征的患者，把医院的实验组，和内部、外部两个对比组（数据分医院和亨内平县医疗中心）。然后用高敏心肌钙蛋白I检测法检测救治时病人血清肌钙蛋白浓度，并监测病人后续的疾病结局，统计数据后从1ng/L开始评价不同浓度的肌钙蛋白对陈腐性心梗（Indxmyocardialinfarction，第一次住院期间产生的I型心肌梗塞）、继发性心肌梗塞和心源性死亡等主要结局之间的负性预测价值，同时也比较了肌钙蛋白浓度5和≧5ng/L两种情况在长时间监测下产生心肌梗塞和心源性死亡概率的差别

得到甚么结果？

实验结果显示，肌钙蛋白浓度小于5ng/L时，其负性预测价值高达99.6%（实验指点委员会预先设定肌钙蛋白阈值的负性预测价值需超过99.5%），而超过5ng/L（包括5在内）的肌钙蛋白浓度的负性预测价值则都低于99.5%。如图1。

（图1）肌钙蛋白浓度与心梗产生的关系

同时，比较肌钙蛋白浓度小于5ng/L的患者与肌钙蛋白大于等于5ng/L的患者比起来，在1年中产生心梗或死亡的几率要小很多。（0.6%vs3.3%,风险比0.41）。如图2。

（图2）肌钙蛋白低于5ng/L（红线），后续风险较小。

他们的结果还显示，上述负性预测价值与性别、年龄、心血管疾病危险因素、先前是不是得了心血管疾病和救治时心电图显示是不是有心肌缺血无关。

在这个研究中指出的这个判断急诊胸痛病人的结局的良好指标（肌钙蛋白5ng/L，结合心电图等常规检查）可以判定约2/3的胸痛病人遭到心肌梗塞和心源性死亡的威逼很小，应当可以安全的从急诊部门出院，从而医院方面的负担。

对我国的启示

医院大量的统计样本，预示了良好的通用性。但是5ng/L这个指标在中国或许值得商议，毕竟中英两国人在肌钙蛋白浓度基线可能有差异。

目前，我国心脏病的处理面临一个严峻的问题——院外死亡率居高不下。据统计，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍。院外死亡的一个重要因素是许多疑似病例的漏诊或晚诊，错过了医治的黄金时期。欧洲和美国的指南把肌钙蛋白浓度高于正常参考人群的第99百分位值（男性34ng/L，女性16ng/L）作为一个诊断心肌梗塞的指标，但是这个数值与实验显示的5ng/L还有巨大差值，这当中也存在一些漏诊的可能。肌钙蛋白5ng/L这1指标可能对避免漏诊有很大参考意义。

同时，鉴于这1指标属于血液生化指标，便宜快速，对高负荷的心脏疾病来讲也许是一个值得推行的普遍检验指标，医院乃至条件好的家庭检测就能提示患心肌梗塞的可能，从而大大提高心肌梗塞的检出率，为中国下降心梗死亡率，提高急诊救治效果做出贡献。

摘自

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