冠心病及治疗方法简介

一、冠心病及介入诊疗科普常识

1、了解冠状动脉

心脏、大血管及冠状动脉图示

人的心脏由传导系统、供血系统、心肌及瓣膜等组成，对人体各器官来讲，主要起到一个“血液泵”的作用。心脏收缩左心系统将富含氧气和养料的动脉血由主动脉泵出供应人体的器官，维持个体的正常生命运动；右心系统将不含氧气的静脉血经由肺动脉泵到肺循环进行血液氧合。在心脏舒张时，左心系统将经过肺循环充分氧合而成的动脉血经肺静脉“回抽”入左心，为心脏收缩做准备；右心系统则将全身的静脉血经上下腔静脉“回抽”入右心。至此则完成一次心动周期。人的心脏每天要完成这样的收缩舒张运动大约8-10万次，而要完成这么大的运动量，需要心脏各组成结构和系统的密切配合，任何一个系统出现问题就会发生很严重的后果。

但，在心脏的这些结构中，冠状动脉所构成的供血系统是心脏能够维持正常生理功能的基础，是最重要的。因此，冠状动脉维持正常的管径和生理功能意义非常重大，如果冠状动脉因为内壁发生动脉粥样硬化，造成管腔狭窄导致心肌缺血，并因此引起一系列临床症状，我们就称之为“冠心病”，除此之外，冠状动脉痉挛引起的缺血也称为冠心病。

2、冠心病概述及症状

冠心病就是供应和滋养心脏、心肌的冠状动脉发生了动脉粥样硬化、狭窄性、痉挛性及或血栓性病变，造成的心肌因缺血、缺氧导致心脏功能障碍的一大类疾病，狭义是指冠状动脉粥样硬化性心脏病；广义则指冠状动脉性心脏病。共分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭、原发心脏骤停（猝死）、隐匿性冠心病（无症状心肌缺血）。其中前两种急性发生称为急性冠状动脉综合症。

目前，冠心病已经超过癌症成为威胁人类健康和生命安全的最重要疾病之一。据最新统计，我国城市地区冠心病的患病率达到了1.6%，农村0.5%，城乡合计为0.7%。与年相比（城市1.2%，农村0.2%，合计0.5%）有了大幅提高。而这样的数据还是在我国统计数据覆盖面不够、流行病学调查落后的情况下产生的，因此，真实的城市和农村冠心病患病率

应该还要高。

冠状动脉狭窄病变图示

由于冠心病是动脉粥样硬化性疾病，因此，所产生的症状主要与血管狭窄或闭塞引起的缺血有关，主要症状有：胸闷、胸痛、出汗、乏力、上腹部不适或疼痛、恶心呕吐，严重的可以发生晕厥、猝死和休克（心源性休克）等。其中以心肌梗死和原发心脏骤停最为凶险，心绞痛最常见。

3、冠心病的诊断与治疗

冠心病的诊断主要依据症状、病史和相关辅助检查，因此诊断并不困难。主要用于冠心病的检查手段有：心电图（包括动态心电图和心电图平板运动试验）、心脏彩超、胸片、64排冠状动脉CT以及冠状动脉造影。其中，64排冠状动脉CT和冠状动脉造影是确诊冠心病的主要检查。那么，冠状动脉CT能够替代冠状动脉造影么？

64排冠脉CT可以替代冠状动脉造影么？

64排CT又称多排螺旋CT（CTA），是通过注入造影剂使冠状动脉显影的一种无创性检查手段，与冠状动脉造影相比具有无创和花费低的优点；

但由于其采用心电门控技术和冠状动脉走形的影响，与冠脉造影相比缺点也显而易见：对心率要求严格，容易产生伪影、冠脉血管远端显影效果不理想，心衰的患者不适合由于可清楚的显示钙化病变，一定程度上影响了对血管狭窄的判断（优点也是缺点）肾功能不全患者不建议选用，通过临床对比观察，与冠脉造影结果具有一定的不对等性。

因此，CTA被认为适用于具有冠心病高危因素的人群初筛检查以及冠脉搭桥术前后的检查。而冠状动脉造影仍被认为是临床诊断和评价冠心病及冠脉病变的金标准。

冠状动脉CT图示冠状动脉造影图示

4、冠状动脉造影术是怎么做的？

冠状动脉造影术是迄今为止诊断冠心病的最确切检查，没有之一。由于是一种有创性检查，因此在临床上，医院尚未全面推广。具体操作步骤是：（1）在先进的血管造影机下，局部麻醉右手桡动脉穿刺部位皮肤（经桡途径入路，目前经此入路占80%）或右股动脉穿刺部位皮肤。（2）穿刺成功，在桡动脉或股动脉插入直径约2mm粗细的动脉鞘管。（3）经动脉鞘送入导丝和造影导管。（4）通过专用三通管、造影导管在左冠状动脉和右冠状动脉注入造影剂使冠状动脉显影。

冠状动脉造影术全程不全麻、患者清醒、微创不开刀、时间短（约需15-30分钟），已经逐步成为诊断冠心病的常用检查。

冠状动脉造影入路途径及经桡动脉入路术后压迫图示

冠状动脉造影主要有两个目的和三种结果。两个目的分别是对于高度怀疑冠心病的患者用以确诊或排除；对于已经确诊冠心病的患者用以判断血管病变的严重性，为下一步治疗提供参考方案。三种结果是：通过造影排除了冠心病或血管病变较轻，无需采取介入或手术治疗；血管狭窄性病变超过75%，需要进行冠状动脉支架置入治疗；血管病变很重，并且是多支病变，已经丧失了介入支架治疗的机会，只能进行冠状动脉搭桥手术。

5、冠心病的治疗

冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗是冠心病治疗的基础，主要包括他汀类药物、阿司匹林等抗血小板药物、硝酸酯类和B阻滞剂等缓解心急缺血的药物等等，以及控制动脉硬化基础疾病和危险因素的药物，如降血压、控制血糖的药物。

当稳定性心绞痛通过药物控制已经无效或恶化，以及患者发生急性心肌梗死、心电图显示严重缺血的时候，就应该进行冠状动脉造影检查来判断是否需要介入治疗，否则很可能会错过介入治疗的时机。

冠状动脉支架置入术截图及冠状动脉合金支架实物图示

冠心病的介入治疗也和冠状动脉造影一样，通过微创穿刺上肢桡动脉入路或下肢股动脉入路来完成，全程患者清醒，无需开刀。与冠状动脉造影不同的是选用的器械、方法不同而已。主要通过大腔导管送导丝进入发生狭窄或闭塞的冠状动脉，形成球囊扩张或支架植入的“轨道”，之后沿此导丝逐步送入扩张球囊至冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，通过球囊扩张使狭窄病变减轻，然后撤回球囊，再次沿导丝送入支架到囊才扩张过的病变处，通过支架球囊是支架释放，最终使狭窄或闭塞的病变血管扩张开，恢复血流供应心肌。

微创介入支架置入治疗冠心病尤其是急性心肌梗死具有立竿见影的效果。

冠状动脉搭桥手术是一种需要全麻开胸的心脏外科手术，创伤大，因此主要针对已经无法实施介入支架治疗的患者。

冠状动脉搭桥图示

值得一提的是，冠心病属于动脉粥样硬化性疾病的一种，是一种随着年龄增长高发的疾病，因此，无论那一种治疗手段均无法根治，通过支架植入术治疗或外科搭桥手术治疗只是缓解冠心病症状、延缓病情发展、降低住院率和病死率的治疗方法。

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