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症状本病起病隐匿



早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小,晚期患者心影常难以恢复正常

长期大量饮酒,可导致心肌病变,呈现酷似扩张型心肌病的表现,称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy,acm)1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会(who/isfc)工作组专家委员会关于心肌病定义和分类的报告中,将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病戒酒后病情可自行缓解或痊愈本病多发于成年男性我国近年来的发病率有增加趋势

症状

本病起病隐匿,多发生于30~55岁的男性,通常有10年以上过度嗜酒史,临床表现多样化,主要表现为心功能不全和心律失常

1.心脏扩大 可为酒精性心肌病最早的表现,部分病例临床症状不明显,常在体检、胸部x线或超声心动图检查时偶然发现心脏多呈普大型,伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱,当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音

2.充血性心力衰竭 长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象,甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在早期病人可无自觉症状,或仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等严重者以充血性心力衰竭为突出表现,通常为全心衰竭,但以左心衰竭为主,出现呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状,亦可有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等病情较轻者戒酒后常可好转,但再饮酒时病情可再次加重

3.心律失常 心律失常亦可为本病的早期表现,最多见为心房颤动,其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞;心律失常多需要药物治疗或电复律,但少数可自行恢复窦性心律;同一种心律失常可反复发生由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生,故称为“假日心脏综合征”对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能酗酒者发生的猝死,可能与心室颤动有关

4.胸痛 除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄,一般不会发生心绞痛,但可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛为突出表现者,这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放,刺激α-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关

5.血压改变 酒精性心肌病患者血压偏高者常见,特别是舒张压增高,而收缩压正常或偏低,称之为“去首高血压”(decapitated hypertension),此点有别于原发性扩张型心肌病

6.周围神经炎及共济失调

7.其他 长期大量饮酒可同时累及脑、肝脏、骨骼肌等靶器官,出现相应症状戒酒治疗可改善预后,再次饮酒,病情又加重,周而复始

目前尚无特异性诊断方法及标准

1.有大量饮酒史(纯乙醇量125ml/d,即啤酒4瓶或白酒150g),持续10年以上,出现心脏病的症状和体征

2.能排除其他心脏病即应考虑本病强制性戒酒4~8周,积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断









































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