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高血压在冬季是怎样引发尿毒症的
高血压引发肾脏病在临床上十分多见。患者李先生今年48岁，可已经是一位“老高血压病人”了。十年前体检时发现血压升高，但当时因为年轻，并没有什么明显的症状，根本没有当回事，没有接受任何正规治疗，从来不按时服用降压药物，常常是感觉头痛不舒服了，才吃上一片“降压片”。
入冬以来，气温骤降，加上连续几日劳累熬夜，李先生出现了夜尿增多、尿频、腰酸、乏力、食欲不振现象，开始自己还以为是前列腺出了问题，可是经过几天休息仍不见好转，医院就诊。经检查发现，李先生尿蛋白阳性，尿比重下降，血肌酐升高，超声提示肾脏慢性损害，医生诊断为“高血压病肾损害，慢性肾功能不全”。并告诉他如果再不及时治疗，就很快发展成为尿毒症，需要透析治疗。
类似的病例近几年来临床上很常见，尤其是一些中年高血压病患者，平常不重视自己的健康状况，在不知不觉中已经出现肾脏损害才去就医，个别病例严重的患者就诊时已经发展为尿毒症，需要接受透析治疗。事实上，持久的无论原发性高血压还是继发性高血压都可以造成肾脏损害，两者互相影响，其中任何一种病情治疗和控制不利，都会造成恶性循环，严重影响人们的身体健康。
肾脏是由许多微小的血管组成的脏器，长期持续高血压会导致肾脏细小动脉硬化，随着年龄和病程的进展，逐渐发展成为肾脏纤维化，以至肾萎缩。非常糟糕的是，这种病理损害过程是不可逆转的。病人早期并没有明显临床症状，仅仅化验才能发现尿微量白蛋白排出增多，以后会表现为尿频，夜尿增多和临床蛋白尿，但往往被忽视，随着病情加重，肌酐清除率开始下降，逐渐出现萎缩血症，这时，患者才会出现明显的不适感，眼睑及下肢水肿，食欲减退，腰酸乏力，容易疲劳，恶心呕吐，甚至尿量减少，精神萎靡等表现，最终发展成为尿毒症。一少部分恶性高血压的患者，年龄并不大，但病情急骤发展，血压升高明显，尤其是以舒张压升高为主要表现（可持续超过mmHg），常常伴有头痛、视物模糊、眼底出血。肾脏损害突出，化验提示蛋白尿、血尿、管型尿，可在短期内出现肾功能衰竭，预后很差。还有一部分高血压病人并发肾动脉狭窄，使高血压变得更加顽固，导致肾功能损害加重，只是由于没有明显的症状，而忽略了相关的检查，没有被发现而已。
因此，预防高血压病肾损害显得非常重要，针对高血压病患者，如何有效地防治肾损害的发生，建议做好以下几项措施：
一加强宣教，提高认知度，改善不良生活行为。
1，正确减重，膳食平衡，减少热量，增加运动。体重降低亦对于改善常常与高血压病伴随的糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均有益。
2，减少膳食中的钠盐摄入。北方人口重，喜食咸菜，日常生活食盐摄入量严重超标，应控制在每日小于6克为宜。
3，补充钙和钾盐，多吃新鲜的蔬菜水果，喝牛奶，但已经出现肾功能异常的患者需要向专科医生咨询，控制钾的摄入。
4，减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。
5，限制饮酒，吸烟。
6，增加运动，合理的运动有利于减轻体重，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平，可以根据年龄及身体状况制定运动计划，并做到持之以恒。
7，适当多喝水，不憋尿，避免滥用药物，不要长期服用止痛剂和含有马兜铃酸的中草药等。
二评估肾功能，控制血压达标，合理选择降压药物
高血压病患者必须定期评估肾功能，做到降压同时最大限度的保护肾脏。对于存在肾损害和糖尿病的患者，血压力求控制在/80mmHg左右。老年人收缩期高血压目标水平可以保持在收缩压-mmHg,舒张压小于90mmHg。需要注意的是，血压并非越低越好，因为血压太低时血流减慢，存在诱发“心梗”的危险。根据肾功能的评估结果，分期对症选择对肾脏有保护作用的降压药物。早期病人可以应用“ACEI”或“ARB”类药物，在降压同时，还能降低蛋白尿。但是到了肾病晚期，特别是血肌酐高于“ummol/L”时，则可能存在加重肾功能恶化或高钾血症的风险，需谨慎应用。临床上对于晚期高血压肾病患者可应用钙离子拮抗剂和利尿剂等其他相对比较安全的降压药物。
三定期体检，早期诊断
身体发生的一些早期信号可以帮助病人提高警惕：
1，尿频、夜尿次数增多，如果一夜排尿超过3次，就要引起注意。
2，尿色加深、发红、或尿液检查红细胞增多。
3，晨起眼睑和下肢浮肿，腰酸不适、乏力，容易疲劳，食欲减退。
如果发现以上症状，医院就诊，通过检查尿常规，尿蛋白定量，肾功能（血肌酐）和肾脏超声等进行排查。
高血压病患者应做到定期检查，以及早发现肾脏损害。但治病不如防病，中医有一种说法叫“想长寿，护好肾”，虽然中西医中“肾”的含义不同，但这句话都适用。良好控制血压，减少肾脏病的发生，人类整体寿命就会延长。
（李霆，健康类媒体记者，长寿现象研究者，健康教育专家，）
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