怒伤心医学科普

现代医学研究已经证明，神经内分泌系统对整个人体的调节作用是超乎想像的。譬如，A型性格，即性格急躁、竞争意识强、长期处于高度紧张状态的人，罹患冠心病的概率大大增加。这是因为人体有两套神经系统，分别为交感神经和副交感神经，这两种神经系统在大脑中枢的领导调控下，相互牵制，达到平衡，人体才能处于健康状态。若长期处于应激状态下，人体神经内分泌失调，交感神经功能亢进，会使血液中儿茶酚胺的分泌明显增加，血小板凝集率增大，血液粘稠度也加重，从而影响血压、血脂、血糖水平，造成一系列异常。因此，凡事退一步海阔天空，吃亏是福，是千百年来我们的祖先总结出来的正确的处事之道，对养生极有裨益。

现代社会工作节奏加快，人人都感觉肩上的压力不堪重负，难免有焦虑不安的状态，如果不能及时有效调整，轻则会引发失眠、胃口差，重则诱发高血压、冠心病等。最新研究证明，长期处于高度紧张状态甚至还是糖尿病的罪魁祸首之一。但是，因为这些疾病的发生发展都有一个相对漫长的过程，没有引起大部分中青年的重视和警觉。在这里，不妨跟大家介绍一种疾病，非常直观地看看情绪波动对心脏会产生怎样的影响。

我们知道，心脏是全身血流的中枢站，是一个空腔器官，分为左心房、左心室、右心房和右心室；概而言之，全身的静脉回流至右心房，通过右心室射血进入肺动脉；经过两肺毛细血管网后，氧合后的血液经肺静脉流入左心房，随之进入左心室；左心室起到血液输出泵的作用，将血液挤压入主动脉，主动脉逐级分枝，灌溉全身的各个器官组织。所以，左心室的收缩功能对人体维持正常的新陈代谢是至关重要的。左心室的形态上宽下窄，心尖部类似一个圆锥体，顾名思义，心尖心尖就得“尖”，如果心尖部圆钝，那往往是病理改变，最常见的心尖不“尖”，就是冠心病心肌缺血后，心肌运动功能障碍，同时不能维持正常的圆锥形的生理形态。心尖球囊样综合征是一种比较少见的心脏病变，最早由日本学者于年报道于世。这种疾病可能与冠状动脉痉挛、微血管病变、遗传因素，精神因素和应激等相关。虽然其发病机理尚不特别清楚，但这种疾病有一个非常明显的特点，就是发作前常有强烈的精神刺激，如亲人死亡、家庭暴力、盛怒等，此外，躯体应激也可为诱发因素，如外伤、严重低血糖、急性肺栓塞等。这种病人就诊时往往一般情况较差，心电图异常，血清心肌损伤酶水平增高，超声、CT等影像学检查提示左心室心尖部圆钝，心尖部膨大，左心室正常的上宽下窄形态变成心尖部球囊样增大的“哑铃状”改变，同时伴有左心功能下降。总体临床表现与冠心病、急性心肌梗死很难区分。不过，冠状动脉造影未发现明显冠状动脉狭窄，以及起病前有剧烈情绪波动，这两点是确诊的关键。经过休养、营养心肌等措施后，心尖球囊样综合征病人的受损心肌的收缩功能够很快恢复，这也是本综合症与心肌梗死的另一大不同之处，病人可以在数周或数月完全恢复至正常生理状态。

虽然心尖球囊样综合征发病率较低，但随着医学检测手段的长足发展，在我国、在上海，罹患这种心脏病的病人也并非罕见。对于这种疾病的发现和了解，给我们非常深刻的启示。千百年来我国传统医学提出：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾、惊伤心胆，白纸黑字非常确凿地表明了情绪波动、大喜大悲对健康的危害性，非常值得我们慎重对待，要以怎样的态度处理人与事务，才是最佳养生之道。千万不要以为暂时的情绪控制不住没什么大关系，心尖球囊样综合征这种疾病给我们上了生动的一课，人盛怒时“气的鼓鼓的”真是太形象了，同时也太糟糕了，因为“鼓鼓的”是我们宝贵的左心室心尖部！

另外，对已经有心脏病的人群，保持遇怒不要恼、遇难莫急躁的乐观开朗的心境就更为重要了。譬如冠心病病人，冠状动脉血管已有狭窄，情绪剧烈波动时血管进一步收缩、心率加快、心脏负荷加重，使得心肌缺血病症加重，甚至有可能导致急性心肌梗死或者猝死。还有，另一种较为常见的心肌病——肥厚型心肌病，这类病人的心肌纤维肥大，心室壁增厚，但是冠脉循环血管系统不能相应发展，因此，存在不同程度的心肌缺血、缺氧和功能障碍；情绪激动时会恶化病情；更有甚者，肥厚型心肌病分为非梗阻性和梗阻性两种，区别在于肥厚的心肌是否妨碍左心室收缩时对主动脉射血。梗阻性肥厚型心肌病原本心脏射血就不畅，盛怒之下若不能有效调整情绪，有可能心室急剧收缩，使得梗阻程度迅速增加，无法有效射血而猝死，酿成惨剧。此外，心血管疾病中最为凶险的主动脉夹层动脉瘤，这里的“瘤”不是实心的肿瘤，而是指血管膨大呈瘤样改变。这种动脉瘤病情演变过程中，情绪因素也难脱干系。人体的大动脉就是输送养料和氧份的大运河。大运河管腔壁有内、中、外三层结构，有些人因为遗传性疾病如马凡氏综合征，大动脉中层纤维变性、疏松、裂解，动脉管壁破裂，一部分血流进入管壁中，不但阻碍了血液的及时传送，而且撕裂、膨胀的管壁会阻碍脑、肾等重要器官的血供，是一种死亡率和致残率都非常高的恶性疾病。上个世纪八十年代美国女排的主力海曼就是死于该病。随着我国经济发展和人们生活方式的西方化，高血压、高血脂、冠心病发病率越来越普遍，除了对心肌造成直接损害，同时也导致主动脉夹层动脉瘤的发病率上升。所以，对于已经变性的动脉管壁，除了有效的手术、介入以及药物治疗外，切忌情绪波动、喜怒无常应该排在注意事项的第一条。

记得小时候听刘兰芳说《杨家将》，两军对峙，一员大将忽而拍马前来，摆了个POSE，怒喝一声惊动山河，然后——倒地而亡——从一名心血管医生的角度而言，真的不能排除肥厚型梗阻性心肌病、主动脉夹层动脉瘤或者脑血管意外，因为这些急骤凶险的疾病都跟情绪的急剧波动密切相关。

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