致产房SOAP第48届年会报告20

李韵平，MDCASAPresident-ElectBethIsraelDeaconessMedicalCenter,BostonSOAP（美国产科麻醉和围产医学会）第48届年会——产科麻醉最重要的世界性聚会，今年5月在波士顿降下帷幕。PhilHess医生为会议的东道主。会议空前盛大，与会人数创历史第一；中国产科麻醉代表团徐铭军、沈晓凤、刘志强、胡明品等人参加了会议。该会内容极其丰富，来自哈佛的精彩讲课，让人感受最新的进展。笔者精挑细选，将会议的精髓，译为中文，与您分享。最新研究报告Method：该研究用sequentialallocation的方法，探讨了PIEB(programmedIntermittentEpiduralBolus)间歇性硬膜外脉冲给药的最佳间断时间。Results：使90%的产妇达到满意的分娩镇痛，PIEB的最佳间歇时间为43分钟。布比的用量为9.3mg/hr。Introduction：硬脊膜穿刺硬膜外技术（duralpunctureepiduraltechnique，DPE)－是类似于CSE腰硬联合的硬膜外分娩镇痛技术。采用CSE时，用25GWhitacre腰麻针穿刺硬脊膜，但并不注射蛛网膜下腔的药物，放置硬膜外导管后，按硬膜外分娩镇痛给药管理。理论上希望硬膜外药物可以通过硬脊膜25号针孔，渗透到蛛网膜下腔，依此增强分娩镇痛效果。该研究比较了DPE和CSE.Method：各组40名产妇。起始剂量：DPE组：20mlof0.%布比+2mcg/ml芬太尼.CSE组,1.7mg布比and17微克芬太尼.Results：达到满意分娩镇痛（VSA1)平均时间:DPE＝11分钟，CSE＝2分钟，常规硬膜外＝18分钟.DPE组低血压和搔痒发生率较CSE组低。这是SOAP会议历年来的重点：它总结了年有关产科、产科麻醉的所有最重要的文献与进展。1ObstetricsandGynecology;:5-12。美国孕产妇死亡率（MMR）：美国-的MMR为16/10万活婴。这是妊娠期至分娩后1年的死亡率。WHO的MMR计算是妊娠期至分娩后42天的死亡率。年美国MMR为17.9/10万活婴，这一年MMR的增加是由于H1N1流感的流行。2高龄产妇(35岁)，她们的孕产妇死亡率较高。36%孕产妇死亡率归咎于围产期心肌病。4由于产科出血导致的产妇死亡，70%是可以预防的！5一项来自密歇根的研究表明，15%孕产妇死亡率是由于感染性败血症引起的。6剖宫产和孕产妇死亡率的关系：个国家参加的WHO的研究。当剖宫产率为19%时，孕产妇的死亡率下降，当剖宫产率超过24%时，与剖宫产相关的死亡率和病残率也随之增高。理想的剖宫产率应该在19-25%之间。7JofPerinatology;35:.如果Pregnancy-associatedplasmaprotein-A(PAPP-A)的浓度增高，胎盘植入的可能性增加。PAPP－A做为生物指标，可能对前置胎盘是否有胎盘植入具有一定的预见性。8PROPPPtrial:JAMA;:–在危重的例外伤出血的病人，早期使用血浆：血小板：红细胞的比例1:1:1或1:1:2的输血，24小时和30天死亡率没有组间区别。9Epiduralfever:ActaAnasthesiologicaScandinavica;59:.该数据库统计了瑞典10年30万分娩的资料。认为，虽然分娩镇痛与发热相关（不是因果关系），但与新生儿神经损伤没有相关。新生儿科的最新进展1再次肯定了低温对高危新生儿的神经保护Neuroprotection2神经保护的窗口时间windowtime:出生后6-15小时3低温神经保护的指针:Sentinelevents,脐带血pH7,出生后辅助呼吸时间大于10min,10分钟时阿氏评分54低温神经保护的副作用:通常非常安全，少部分新生儿可能出现血小板减低或肺动脉高压5早产儿：鼓励延迟结扎脐带30-60秒6讲课者Inder医生的研究发现：在新生儿重症监护室，如果将新生儿患者放置在大病房与其他的新生儿在一起，他们的大脑颞部的发育比在单间隔离的新生儿要好产科的最新进展1剖宫产CD率Overuse太高:35%TargetedCDincidence预期的正常剖宫产率:10-15%Underuse太低:1%2美国剖宫产率趋势:5%:15%:25%:33%3在美国，医院之间剖宫产率的差别最高达10倍！高剖宫产率是系统问题，而不仅仅是医疗本身的问题。所以，医院，也就是选择了剖宫产的机率！4产程中的耐心等待，是影响剖宫产率的因素之一.时间的压力、效率的压力也是影响因素。5讲课者Shah医生的研究：美国54家医院，比较了剖宫产率与不良事件的发生率。结果表示：有良好计划的产房、团队的合作、有效的沟通、合理设计的产房布局，这样的产房更安全。6呼吁重视产房的合理设计，有利于安全，增加效率。妊娠期血栓预防的最新指南1在美国，静脉血栓和栓塞事件（VTE）是孕产妇死亡的首要原因。2妊娠期，VTE风险增加5倍。剖宫产增加VTE风险3-16倍。3风险因素：妊娠、肥胖、高龄、剖宫产、卧床、遗传性因素、Antiphospholipidantibodysyndrome(APLAS).%的VTE发生在产后。5预防：剖宫产术中、术后使用气压囊(pneumatic

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