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国庆特别节目周三内容精彩呈现他山之
祝福祖国繁荣昌盛！
国家七天假，小哈将每天为大家推荐回顾今年以来，在哈特瑞姆心脏之声上，受大家喜爱的文章内容，在享受假期的同时，我们一起温故知新！
他山之石
01
达比加群拮抗剂治疗房颤消融术所致心包压塞
59岁，老年女性，因“阵发性心房颤动”于窦性心律下行肺静脉隔离消融。近4周，口服泰毕全（达比加群）mgBID，未服用抗血小板药物。开放静脉通路前4小时，服用了达比加群。手术开始，全身麻醉，BP/66mmHg。两次穿间隔后，不到10分钟，血压突然降至最低78/50mmHg。
（1）这个患者发生了什么情况？该如何处置？
（2）房颤导管消融术围手术期抗凝药如何选择？术后并发症的发生率有多少？如何处理？
……
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02
围产期心肌病的心律失常表现
26岁，青年孕妇，孕29周。四周前，患者无明显诱因出现胸痛伴心悸，运动耐量下降。无头晕或晕厥。无心血管病史及无扩张型心肌病，心源性猝死或恶性心律失常家族史。入院心电图可见rSr’波，III导联T波负向。住院前Holter结果示室早总数次，包括21对成对室早和1阵9次室速，速率为95次/分。经胸超声心动图：左室中度扩张（58/68mm），左室射血分数37%，整体收缩期纵向应变（GLS）降低（-12%），非扩张性右室收缩功能障碍（低TAPSE）15mm。
（1）这名孕妇是单纯的妊娠反应，出现心律失常，活动耐力下降吗？
（2）孕妇心功能明显下降，是围产期心肌病（PPCM）吗？
（3）围产期心肌病如何及时诊断？又如何治疗？预后如何？
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03
矛盾性栓塞导致心肌梗死
27岁，青年女性，肥胖（BMI65）。1天前，患者无明显诱因出现行走困难。今晨出现双下肢疼痛，来院途中出现眩晕和气短。年诊断为多囊卵巢综合征，于1周前开始口服避孕药。无心血管疾病病史及家族史。查体：T36.7℃，R18次/分，P95次/分，BP/75mmHg。实验室检查：FiO?40%，血气pH7.34，pCO?36.1，paO?.1。入院心电图提示：III、aVF和V2导联T波倒置。
（1）这名患者是心肌梗死吗？如此年轻又家族史等高危因素，为什么会发生心肌梗死？
（2）什么是反常栓塞？为什么会发生反常栓塞？
（3）肺栓塞引起的右室功能障碍和右室心肌梗死如何鉴别？如何治疗？
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04
急性筋膜室综合征
——桡动脉穿刺严重并发症
一位64岁男性患者，入院诊断：非ST段抬高型心肌梗死和Wellens综合征；
既往史：严重周围血管疾病和终末期肾衰，腹膜透析治疗。
什么是筋膜室综合征？
桡动脉穿刺导致骨筋膜室综合征的发生率究竟有多少？
经桡动脉穿刺行冠脉造影发生骨筋膜室综合征如何治疗？预后如何？
……
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