降糖药你吃对了吗

在糖尿病的治疗中，药物治疗发挥着不可替代的作用。但是很多患者对于降糖药的种类、服用方法及优缺点往往不甚了解，许多患者更是擅自停药、凭感觉服药、忽视个体化用药。今天我们就带领大家走进降糖药，认识降糖药。

双胍类

二甲双胍

主要生理学作用：促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖产生。

优点：1.经验丰富，是2型糖尿病一线用药，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素和口服降糖药联合）的基础用药。2.单用一般不出现低血糖，减少心血管事件的发生。

缺点：1.当进食太少，大量运动后，与其他降糖药联用、饮酒等会出现低血糖。

2.胃肠道反应：口干口苦、金属味、厌食、恶心、腹泻

3.皮肤过敏反应：皮肤红疹、荨麻疹

4.乳酸性酸中毒：多发于老年人、肾功能不全患者

预防措施：应在餐中或餐后服用，可以减少其肠道不良反应的发生。

价格：低

促胰岛素分泌剂

磺脲类

主要生理学作用：促进胰岛素分泌

优点：经验丰富，是2型糖尿病一线用药，大血管病变发生减少。

缺点：致不良反应、心血管并发症及体重增加

预防措施：密切监护

价格：低

格列奈类

主要生理学作用：促进胰岛素分泌

优点：快速降低餐后血糖，剂量灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效后，改用格列奈类仍可有效。

缺点：低血糖、体重增加、头痛、腹泻

监测：是否出现低血糖，有无过敏反应

预防措施：餐前15分钟内服用

价格：中等

α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

主要生理学作用：抑制小肠碳水化合物的消化吸收

优点：降低餐后血糖、减少心血管事件发生，肝肾等全身副作用少，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害患者。同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。

缺点：低血糖、腹泻、腹胀、贫血（减少肠道铁的吸收）

监测：观察用药早期是否出现腹胀、腹泻等，一般2-3周后症状好转或消失。

预防措施:应与餐前即可正片吞服或与几口食物一起咀嚼服用。若出现低血糖，应使用葡萄糖，使用碳水化合物的效果可能不佳。

价格：中等

胰岛素增敏剂

主要生理学作用：增加胰岛素敏感性

优点：可以升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯及脂肪酸，可与双胍类、磺脲类药物及胰岛素合用并可进一步改善血糖，单独使用不会引起低血糖。

缺点：水肿、心血管事件、头痛、头昏、恶心、腹泻、皮疹、贫血及红细胞减少等

价格：低

吡格列酮

不良反应：可能小幅增加膀胱癌的发生风险，长期使用风险增加。

预防措施：膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用；在有效治疗前提下，尽量使用低剂量。

罗格列酮

不良反应：增加心血管疾病的风险

预防措施：评估患者心血管疾病风险，权衡利弊使用。

胰岛素及其类似物

主要生理学作用：增加葡萄糖摄取利用，减少肝脏葡萄糖产生。

优点：胰岛素及其类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合口服降糖药的糖尿病患者（孕妇、1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等）均可改用胰岛素治疗。

缺点：低血糖、注射部位皮下硬结、体重增加、脂肪萎缩、甚至过敏反应、耐受性等

预防措施：1.用胰岛素后若出现低血糖症状：心悸、多汗、头晕等，立即监测血糖，即刻补充糖块、饼干等碳水化合物，适当调整药物剂量，严重静脉注射50%葡糖糖。

2.胰岛素注射部位需经常轮换，避免皮下硬结的出现而减少胰岛素的吸收。

价格：多样性

二肽基肽酶DPP-4抑制剂

主要生理学作用：促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

优点：增加内源性GLP-1水平，改善胰岛α和β细胞功能障碍。具有降糖效果确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应、安全性及耐受性高等优点，每天一次用药，患者依从性好。

缺点：头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等

价格：高

GLP-1受体激动剂

主要生理学作用：促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感。

优点：低血糖风险低，减轻体重，改善β细胞功能，降低某些心血管事件的发生风险。

缺点：1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、消化不良、食欲下降、胰腺炎等不良反应，随使用时间延长而减弱和缓解。2.心率增加

3.甲状腺C细胞癌：为保证患者安全，在FDA的利拉鲁肽和艾塞那肽处方信息均包含一个黑框警告：即任何有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征2型的个人史或家族史的患者，都要禁用利拉鲁肽/艾塞那肽。

价格：高

SGLT-2抑制剂

主要生理学作用：阻断肾脏对葡萄糖的重吸收

优点：极少发生低血糖、降低体重、降低血压，对T2DM患者各个阶段均有效。

缺点：泌尿生殖系统感染、多尿、头晕、低血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、肌酐水平升高

价格:高

中成药

优点：无低血糖风险且不会增加体重，可通过“滋阴”“活血”“补肾”改善症状。辅助调脂降压，改善慢性并发症。可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗且服用不太方便。

价格：偏高

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