2014年心血管外科领域年度进展

来源：中华医学信息导报

作者：中国医学科医院医院郭应强

年8月发布的《中国心血管病报告》显示，心血管疾病是中国城乡居民死亡的第一大病因，预计在未来十年内，中国心血管疾病的患病人数仍将持续增加。中国体外循环协会问卷调查显示，年家中国（除港澳台地区）医院，全年共完成心外科手术例，与年相比增长1.4％。由于学科发展的地域差异，心外科手术的开展主要集中于一些区域中心城市，北京、上海两地心外科手术量占全国手术总量的22.6％。年数据显示，无论是心脏手术总数，还是体外循环手术数量，其增长均明显趋缓。地区医疗资源分布不均造成患者流动。而医保新政实施又促使患者在当地留医，目前处于两种现象并存的局面。因此，如何促进中国心脏外科手术数量和质量的稳步可持续增长，进一步缩小区域之间技术水平和医疗资源分布的差异，仍然是我们面临的首要任务。

由中国医学科医院国家心血管病中心牵头的中国心血管外科注册登记研究，有全国30个省市自治区96家单位参与，从年开始，至今已纳入超过11万例病例。以冠状动脉旁路移植术（CABG）为例，目前各地区医疗结果差距很大：医院的院内病死率最低为0.7%，最高为5.8%；术后并发症发生率最低为3.8%，最高为10.1%。研究结果显示，中国亟需建立心脏手术质量评价指标来进一步完善心脏手术的质量控制。

注册登记资料显示，我国非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）约占总CABG的60％。早期的临床结果显示，OPCAB可以降低早期病死率、卒中发生率，还可保护肾功能和认知功能。但随后的临床研究提示，OPCAB和常规体外循环没有明显差别。年以来，4项较大样本的多中心临床随机试验和大样本的随访研究显示，OPCAB早期可以在一定程度上降低围术期并发症，但是远期的心血管事件明显增加。

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