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心肌损伤标志物的临床检测与应用
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心脏主要是由心肌细胞组成，富含蛋白和利用能量的酶类，例如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶等。
当心肌细胞受到损伤，发生坏死、破裂，这些蛋白和酶类就会释放入血液之中，使之升高。因此，临床一般根据这些蛋白和酶类的检查，来间接衡量心肌细胞的损害程度。
过去，我们习惯应用心肌酶谱作为心肌梗死和心肌炎的辅助检查。但是，传统实验室的心肌酶谱对于急性心肌梗死（AMI）的诊断存在不足之处：
（1）血液中酶活性升高出现较晚。最早的是CK，发病4-6h才升高。
（2）持续时间短，以CK为例，发病3d即可恢复正常。
（3）特异性差，心肌损失的多种酶在人体各组织器官内普遍存在。当其他器官损伤时，上述酶都可能升高。
因此，心肌酶谱已经不再是心肌梗死的诊断标准，国际国内指南都已经将其逐渐淘汰。
那么，对于心肌梗死的诊断，现在有什么更好的标志物呢？目前，应用较多的心肌损伤标志物主要包括肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB。
一、肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏性较高的生物标志物，在ACS的危险分层中也有重要的临床意义。在心肌细胞膜完整状态下，cTnI、cTnT不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内不含或含极低量。当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中。其对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，是目前诊断AMI最好的确定标志物。—年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断。
肌钙蛋白的临床意义：
1.急性心肌梗死的诊断：超出正常范围，高度提示心肌损伤，如果结果为阴性建议2h后重复测定，若胸痛8h后结果仍为阴性，则心肌损伤的可能性很小。持续增高的cTnI值表明存在不可逆的心肌坏死。
2.不稳定型心绞痛时，CK、CK-MB、Mb可以正常，但cTnI会升高。患心肌梗死及其他严重心脏病的危险性升高。
二、肌红蛋白（Myo）肌红蛋白的主要生理功能是在肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。
肌红蛋白用于AMI诊断的特点：
1.早期
心肌梗死后1-3h开始升高
2.血液中消失快
1-2d内即恢复正常
3.特异性差
横纹肌损伤后也会升高
4.敏感性高
早期诊断AMI敏感性较好
三、CK-MBCK-MB在AMI发生后4-6h即可超过正常上限，24h达峰值。48-72h恢复正常。
CK-MB作为AMI标志物有以下优点：
1.快速、经济、有效，能准确诊断AMI，是当今应用最广的心肌损伤标志物。
2.其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。
3.能测定心肌再梗死。能用于判断溶栓治疗后是否再灌注。
其缺点是：
1.特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别。
2.在AMI发作6h以前和36h以后敏感性较低。
3.对心肌微小损伤不敏感。
四、总结以上三者均为心肌损伤标记物，同时检测相互补充，提高检测的准确性。
本文为一世长安为医道独家供稿，版权归医道所有，转载请注明来源！
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