慢性肺源性心脏病的中西医研究

近年来，随着中医、中西医结合研究的不断深入，有关本病的基础研究有了长足的进展。1.病因病理的多学科综合研究：国内部分学者曾试图从本病病因病理、临床表现等方面，探索中西医之间的有机联系。如从病理细胞学、生物学、细菌学、病理生理学、病理解剖学等几个方面，对热痰、寒痰进行了多学科、多指标的研究。研究结果表明：热痰主要是一个炎症过程，并表明有全身性反应，比寒痰严重，细菌性炎症是主要的(流感杆菌最多见，肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等也可见)。从特殊坏死细胞检出情况分析，不少病人在此之前有过病毒感染。变态反应在热痰证过程中也占有重要地位。在同一病人身上可看到细菌性炎症、病毒性炎症和过敏性炎症的同时存在，因此，采用综合性的中药复方治疗热痰是合理的。植物神经功能失涮类型以交感神经功能亢进和副交感神经与交感神经同时亢进为主。这种病理生理学的变化可以部分解释热痰出现的全身性症状如发热、口渴、尿黄、便结及舌质红、脉弦滑等临床特征。寒痰也存在炎症的病理变化，但由于分泌亢进的异常比炎症的变化显著，所以炎症的改变有时被掩盖了，显得不突出。炎症的性质，细菌性炎症、病毒性炎症的比例相对比热痰少，但过敏性炎症的比例则与热痰无显著性差异。与热痰相对比，显著不同的还在于植物神经功能的失调类型，寒痰常以副交感神经功能偏亢为主，这种病理生理学的变化，正是中医病理学分析及诊断学的特点。有学者又结合中医病理学，探讨机体肺气虚→脾阳虚→肾阳虚→阴阳俱虚演变过程中各项指标的改变，以弄清牌肺肾虚损的实质。实验结果表明：正气虚的实质包括机体功能紊乱、低下、失调，是发生慢性阻塞性肺部疾病的内因。如病见肾阳虚或阴阳俱虚，其临床病史较长，年龄较大，器官功能、抵抗力皆下降，其病理学基础为各内脏器官功能下降，及主质细胞和各种分泌腺变性萎缩、慢性炎症、纤维化等。病理解剖所见，除支气管炎、肺及心肌病变较重外，肾、肾上腺、甲状腺、生殖腺病变亦较重、临床均见感染，但无热型，多数白细胞数目较低；尿检多见蛋白管型，肝脾实质细胞均见变性、坏死，胃肠病变也较严重。总之，肾阳虚或阴阳俱虚之病变范围是多系统、多器官的，后者尤为严重。2.肺心病瘀血机制的现代研究(1)血液流变学的异常有资料表明，血瘀证患者皆有血液流变学的改变，因而认为液流变学可作为瘀血证的客观指标。此亦符合中医学“污浊之血为血瘀”的理沦。金维岳等对85例肺心病患者做了全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳时间、红细胞压积、血沉等5项测定。结果5项指标的平均值均高于正常，且急性期比缓解期增高更为明显。有人报告44例肺心病的检查结果，无论急性期或缓解期.与正常人比较，其全血比粘度、血球积皆有显著性差异，且增高程度与临床观察到的血瘀程度相符，金维岳等又对14例缓解期患者进行昼夜血流动力学和血液流变学监测，发现无论肺动脉压是否恢复正常，血液流变学的异常皆十分显著，并且晚间粘度增高较白天更为叫显。陈治英等对l09例肺心病和80例健康对照组的9项血液流变学指标测值进行了多因素分析，建立了血液流变学意义下的瘀血征判别模式。另有报道例急性发作期患者，大部分有舌下静脉改变和血液流变性异常，经活血化瘀治疗后，两者均自改变。(2)微循环障碍和血栓形成对肺心病微循环的研究也引起了人们的重视。如通过甲皱微循环观察发现：管襻紧张度差，多数管襻排列不齐，畸形管襻率增加，血中红细胞聚集较集中……。周氏观察了14例肺心病的球结膜微循环，并与30例正常人对照，发现全部病例均有微循环障碍，且与临床血瘀证的程度有关。钱氏对20例肺心病进行了甲皱微循环观察，结果各例均有异常改变。阮氏报告40例肺心病的尸检结果，其肺动脉血栓的发生率达53%。以上血液流变学和微循环等改变，不仅为肺心病血瘀证提供了客观的证据，而且为患者采用活血化瘀法提供了科学依据。3。肺心病分型和血气关系的研究有学者将l06例病人分为气虚型、气阴两虚和阳虚型进行血气分析研究。结果气虚型和气阴两虚有轻度低氧血症和高碳酸血症，但其pH在正常范围内，揭示此二型病人属于呼吸性酸中毒代偿期。阳虚病人表现有严重的低氧血症和高碳酸血症，血液pH明显下降，揭示该型病人处于呼吸性酸中毒失代偿期，显然病情较前二型为重。医院报道：肺心病中西医结合辨证分型之各型在血气、酸碱度、电解质以及预后等方面确有差异。另有研究证明，舌象变化与血气、酸碱度、电解质有一定的关系。如舌质可以反映动脉血氧分压(PaO2)，和二氧化碳分压(PaCO2)的高低，暗紫舌和绛舌以PaCO2增高和PaO2下降较著……。4.肺心病肺功能变化的研究有学者通过心肺血流图来检测心肺功能，共测定HD／HS、Qb／bp2、PEP／LAET等3项指标，结果阳虚和气虚患者都有肺循环阻力增强，右心室功能障碍和左心室功能不全的改变，前者更明显。而气阴两虚型患者虽有肺循环阻力增大和右心室功能改变，却无明显的左心功能障碍，可能和阴虚患者伴有交感神经机能亢进以及尿中儿茶酚胺类物质增高使左室功能有所补偿有关。最后认为PaO2和PaC02这2项指标对诊断肺心病有重要意义，而对中医辨证分型并无明显的特异性；PEP／LAET指标的改变显示阳虚型患者的病情较重，说明中医辨证分型有一定的生理基础。5.肺心病超声心动图的研究以超声测定右室流出道(RVOT)和右室舒张内径(RVDd)，发现气虚型、气阴两虚型和阳虚型肺心病患者的RVOT均增宽，对诊断肺心病有一定的意义，而对辨证分型却无价值。三型患者的RVDd均增大，但以阳虚型改变尤为突出，从心脏形态学角度再次表明该型患者重于前两型，和传统中医辨证分型认识具有一一致性。6.肺心病辨证分型的生化学探讨廖氏等通过下述几个指标探讨了肺心病中医辨证分型和生化学指标改变的关系。①AchE和SDBH：肺心病患者随着病情加重，AchE愈高，SDRH愈低，证明该病确实存在植物神经功能失调状态，并为大量临床治疗实践所证实；②SMAO2：肺心病早期，该酶活力即开始上升，与X线胸片所见的肺纹理变化状况相一致，其严重者往往不为治疗所逆转；③血清甲状腺激素(包括T3和T4）：证明肺心病肾阳虚者，T3和T3／T4水平较健康人及肺肾阴虚者显著降低。

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