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治疗室性心律失常，预防心源性猝死
近期，欧洲心脏病学会（ESC）发表了室性心律失常和心脏猝死预防管理指南，重点内容如下：
新指南指出：全球每年有万人因心血管疾病而死亡，SCD占了25%左右。女性的SCD发病率为1.40/人/年，男性为6.68/人/年。约50%的心脏骤停发生在无已知心脏病的个体中，但大部分患者有未诊断的缺血性心脏病。
建议尸检以明确猝死原因对于所有的猝死患者，毒物学和分子病理学检查时，建议组织学检查和血液分析。如果怀疑特定的遗传性离子通道病或心肌病，应该考虑有针对性的尸检遗传分析。
如何保证安全做好预防，减少猝死发生1、心律失常性猝死综合征患者的亲属中，高达50%可诊断出遗传性致心律失常性疾病。加强家庭筛查等干预措施。
2、建议在猝死多地点设立公共除颤设备，如学校、体育馆、大型车站等地方。
3、运动员赛中猝死率高，要注意家族史，参赛前筛查可考虑体格检查和12导联心电图，有必要时做超声心动图或心脏磁共振扫描。
4、心肺复苏后的治疗应在有足够多专家的中心进行，该中心应能够提供直接冠脉介入、电生理、心脏辅助设备、心脏和血管外科以及低温治疗。
关于用药对收缩功能下降的心力衰竭患者（LVEF≤35%-40%），建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（不耐受时使用血管紧张素受体阻滞剂）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂，以减少总死亡率和SCD。对最佳药物治疗至少3个月后LVEF≤35%伴左束支传导阻滞、预期能够以良好功能状态生存至少1年的患者，建议使用心脏再同步化治疗，以降低全因死亡率。
易感人群扭转型室性心动过速的风险升高有关的药物：喹诺酮类、阿奇霉素、大环内酯物抗生素、红霉素和克拉霉素、同时给予肾素-血管紧张素抑制剂、同时给予甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。
指南中的新型计算方程可用于肥厚型心肌病患者的风险分层。研究显示，室性心律失常有昼夜节律，午夜到清晨六点的睡眠时间SCD的发生率最高，要特别注意预防阻塞性睡眠呼吸暂停。对左室射血分数保留的心梗患者或其它原因不明的晕厥患者，可以考虑使用带程序性心室刺激的电生理检查。
摘自搜狐健康
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